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Ritmo de Marca-passo - Ricardo Sobral

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Senhora de 84 anos admitida no PS por sepse de provável foco abdominal. Desidratada com K=6,3. Sem queixas cardiovascular. Feito ECG por bradicardia ao monitor. Existe falha no marcapasso? Qual? Mateus Viana Hemodinamicista não sabe ver ECG...  Mas vou arriscar.  Vejo um ritmo de marcapasso bicameral, modo DDD, com FC magnética de 84 ppm (possivelmente, para este aparelho, a bateria está OK. Teríamos que ver as especificações).    No primeiro ECG há um ritmo de escape aparentemente juncional da paciente com FC de 66 bpm, porém, como esta apresenta hipercalemia, temos que pensar em "achatamento" das ondas P devido a este distúrbio eletrolítico, um provável início de ritmo sinoventricular... Nestes casos, a condução do estímulo atrial seria feita pelo feixe de Bachmann (hipótese, acho que nunca foi provada), que possui fibras mais resistentes a hipercalemia. Isto poderia explicar o eventual mau funcionamento do aparelho. Haveria uma falha de "sense"
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ESTUDO ISIS - 2

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Na última sessão, discutiu-se o clássico estudo ISSIS -2, publicado na Lancet em agosto de  1988, cujo objetivo fora o de avaliar os efeitos combinados e separados da estreptoquinase (SK), numa infusão de 1 UM  durante 60 minutos e aas 160mg, por 5 semanas em pacientes com suspeita de IAM. O presente estudo fora desenhado através da randomização de 4 grupos : SK versus AAS versus SK + AAS versus placebo. Foram analisados um total de 17187 pacientes, cujo critério de elegibilidade seria ter até 24h do inicio da apresentação dos sintomas. As reduções na mortalidade vascular e em todas as causas de mortalidade, que tenham sido demonstradas para SK e para administração oral de AAS, são ambos bem definidos e os benefícios pareceram ser em grande parte, independentes uns dos outros. Embora, os efeitos pareçam maior entre os pacientes tratados mais rapidamente, fibrinolise parece produzir algum benefício, mesmo entre aqueles tratados até 24 horas do início da dor. Da análise estatística
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