Insuficiência Cardíaca de Etiologia desconhecida
Paciente MCLS, 71 anos, encaminhado para realização de Ecocardiograma transtorácico a fim de esclarecimento diagnóstico.
Natural de Calumbi- PE e procedente de Juazeiro -BA, com relato de dispnéia e edema de MMII, inicialmente ao grandes esforços há + ou - 4 anos. Epidemiologia positiva para doença de Chagas.
Diagnóstico de IC com sorologia negativa para Chagas, no momento em CFII. Há + ou- 2 anos, implantado marcapasso (VVI) por fibrilação atrial permanente com resposta ventricular baixa (FC média 52 bpm) e pausas de 2,4 segundos. Apresenta ainda arritmia ventricular frequente em tratamento com droga. Refere ainda dislipedima e gastrite de leve intensidade.
Há +ou - 2 semanas de ralização do exame a paciente apresentou quadro de piora da dispnéia e aumento do volume abdominal (ascite?). Aumentado dose do diurético com boa resposta clínica.
Atualmente em uso: Captopril (dose máxima tolerada), Caverdilol (dose máxima tolerada), Espironolactona, Furosemida 80mg/dia, Amiodarona, Digoxina 0,125mg/dia, Sinvastatina 20mg/dia.
Realizou ecocardiograma no HSR, resultando as seguintes imagens:
Natural de Calumbi- PE e procedente de Juazeiro -BA, com relato de dispnéia e edema de MMII, inicialmente ao grandes esforços há + ou - 4 anos. Epidemiologia positiva para doença de Chagas.
Diagnóstico de IC com sorologia negativa para Chagas, no momento em CFII. Há + ou- 2 anos, implantado marcapasso (VVI) por fibrilação atrial permanente com resposta ventricular baixa (FC média 52 bpm) e pausas de 2,4 segundos. Apresenta ainda arritmia ventricular frequente em tratamento com droga. Refere ainda dislipedima e gastrite de leve intensidade.
Há +ou - 2 semanas de ralização do exame a paciente apresentou quadro de piora da dispnéia e aumento do volume abdominal (ascite?). Aumentado dose do diurético com boa resposta clínica.
Atualmente em uso: Captopril (dose máxima tolerada), Caverdilol (dose máxima tolerada), Espironolactona, Furosemida 80mg/dia, Amiodarona, Digoxina 0,125mg/dia, Sinvastatina 20mg/dia.
Realizou ecocardiograma no HSR, resultando as seguintes imagens:
Quais os possíveis diagnósticos?
Qual a abordagem terapeutica?
*Postado pelo Dr Gewdy Lima através desse usuário
- Mocumbi e colaboradores desenvolveram conjunto de critérios ecocardiográficos que é útil no diagnóstico e estadiamento da endomiocardiofibrose.
ResponderExcluirMocumbi AO, Ferreira MB, Sidi D, Yacoub MH. A population study of endomyocardial fibrosis in a rural area of Mozambique. N Engl J Med. Jul 3 2008;359(1):43-9
- Nessa classificação , há seis critérios maiores e sete critérios menores. O diagnóstico é considerado quando dois critérios maiores ou 1 maior e 2 critérios menores estão presentes. A pontuação foi atribuída a cada critério e a gravidade da doença é medida por esse escore , com uma pontuação total inferior a 8 indica endomiocardiofibrose leve, uma pontuação de 8-15 indica doença moderada , e uma pontuação superior a 15 indica doença grave.
Critérios Maiores
1. Placas endomiocárdica > 2 mm de espessura; (pontuação : 2)
2.Espessamento endomiocárdico (≤ 1 mm) afetando mais de uma parede ventricular; (pontuação : 3)
3.Obliteração do ápice do ventrículo esquerdo ou ventrículo direito; (pontuação : 4)
4.Trombos ou contraste espontâneo sem disfunção ventricular grave; (pontuação : 4)
5.Retração do ápice do ventrículo direito (VD entalhe apical); (pontuação : 4)
6.Disfunção das valvas átrioventriculares devido a aderência do aparato à parede ventricular; (Pontuação de 1-4 (dependendo da gravidade da regurgitação))
Critérios menores
1.Placas endomiocárdicas localizadas em uma parede ventricular; (Pontuação: 1)
2. Padrão restritivo do VD e/ou VEúspide ; (pontuação : 2)
3.Abertura diastólica da valva pulmonar (pontuação : 2)
4.O espessamento da cúspide anterior da valva mitral; (Pontuação: 1)
5.Aumento do (s) átrio(s) com o ventrículode dimensões normais (pontuação : 2)
6. Movimentação do SIV e retificação da parede ínfero-lateral (posterior) ao modo M (pontuação: 1)
7.Aumento da densidade da banda moderadora (Pontuação: 1)
Adorei essa matéria, e o questionamento a seguir me fez pensar muito, mas ainda não consegui solucioná-lo.
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