Análise de estenose aórtica
Após análise adicional nos surpreedemos com o achado acima. E diante disto qual a impressão?
Ritmo de Marca-passo - Ricardo Sobral
Senhora de 84 anos admitida no PS por sepse de provável foco abdominal. Desidratada com K=6,3. Sem queixas cardiovascular. Feito ECG por bradicardia ao monitor. Existe falha no marcapasso? Qual? Mateus Viana Hemodinamicista não sabe ver ECG... Mas vou arriscar. Vejo um ritmo de marcapasso bicameral, modo DDD, com FC magnética de 84 ppm (possivelmente, para este aparelho, a bateria está OK. Teríamos que ver as especificações). No primeiro ECG há um ritmo de escape aparentemente juncional da paciente com FC de 66 bpm, porém, como esta apresenta hipercalemia, temos que pensar em "achatamento" das ondas P devido a este distúrbio eletrolítico, um provável início de ritmo sinoventricular... Nestes casos, a condução do estímulo atrial seria feita pelo feixe de Bachmann (hipótese, acho que nunca foi provada), que possui fibras mais resistentes a hipercalemia. Isto poderia explicar o eventual mau funcionamento do aparelho. Haveria uma falha de "sense"
Sempre ouvimos que a análise subjetiva é um fator importante para a análise ecocardiográfica de tudo. E realmente é. Mas dados objetivos devem sempre ser considerados tb e devemos desconfiar quando encontramos valores descordantes como no caso apresentado; assim devemos buscar todos os dados que o exame pode nos dar. Aparentemente a abertura valvar não apresenta-se tão grave na análise subjetiva com relativa mobilidade de seus folhetos, mas apresentava área valvar estimada em 0,6cm² pela equação de continuidade e relação VSVE/AO de 0,19 com gradiente médio aórtico de 49mmHg(indicando estenose importante). Foi para o transesofágico que realmente mostrava estenose importante com planimetria de 0,7cm²!!! não visto em transtorácico.
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