Cardiologia

Série DAC - Estudo Cure                                                                                                                                                                                                                                                                                       N Engl J Med 2001;345:494-502. A trombose, causada por uma ruptura ou erosão da placa aterosclerótica, é o principal mecanismo das síndromes coronarianas agudas. Ao longo dos anos, muitas terapias foram estudadas com o intuito de reduzir a morbimortalidade dos pacientes vítimas dessa condição. Entretanto, apesar dos avanços com algumas terapias (aspirina, heparina, inibidor IIB/IIIA) os pacientes ainda experimentavam um risco considerável tanto a curto quanto em longo prazo. Com o advento dos Stents, mostrou-se que aspirina quando associada a uma nova classe de antiagregantes para a época (Tienopiridínicos) reduzia o risco de IAM em curto prazo. Contudo, não se conhecia o be

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199708143370702                 1988 trouxe para o cenário das SCAs uma terapia revolucionária: a anticoagulação com heparina não fracionada (HNF), estudada por Théroux e cols, mostrava-se capaz de reduzir infarto e angina refratária em paciente com angina instável. Terapia de eficácia comprovada, porém com os conhecidos inconvenientes inerentes àquela heparina: interferência por plaquetas ativadas, anticoagulação errática, necessidade de monitorização sistemática do TTPa e incidência aumentada de trombocitopenia induzida por heparina. O advento da heparina de baixo peso molecular (HBPM) e os respectivos trabalhos que demonstraram seus benefícios levantaram uma indagação interessante: "HBPM é melhor que HNF no contexto de SCA?"                 A resposta para esta questão veio em 1997 por meio do Essence trial, que estudou 3171 paciente em 179 centros distribuídos em 10 países. Conduzido de forma randomizada, duplo-

A CLINICAL TRIAL COMPARING PRIMARY CORONARY ANGIOPLASTY WITH TISSUE PLASMINOGEN ACTIVATOR FOR ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION. N Engl J Med 1997; 336:1621-1628 June 5, 1997 DOI: 10.1056/NEJM199706053362301 Quando pensamos em Infarto com elevação do segmento ST, fazemos um link quase que imediato com cateterismo/angioplastia. Contudo, não nos preocupamos em checar de onde surgiu essa conduta no mundo da medicina baseada em evidência. Em 1997 foi publicado na The New England Journal of Medicine um estudo chamado GUSTO IIB. Este estudo teve como objetivo comparar angioplastia coronariana versus trombólise no infarto com supra do segmento ST, tendo como desfecho primário morte, reinfarto não fatal e acidente vascular cerebral não fatal com sequela em período de 30 dias. Quando lemos o título desse artigo nos tempos atuais pensamos: “Claro que angioplastia é superior a trombólise!”  Será? Foi um estudo aberto, multicêntrico, randomizado, com N de 1138 pacientes, e

HOPE 3 E SUA POLARIDADE NOS RESULTADOS Em abril desse ano, foi publicado simultaneamente no NEJM, os dois braços do estudo HOPE 3 onde avaliou pessoas sem doenças cardiovasculares, mas com risco intermediário para tal, a fim de analisar o impacto na redução na pressão arterial e nos níveis de colesterol. Foi um estudo multicêntrico (participaram todos os continentes), randomizado, placebo controlado, onde se propôs a comparar 12.700 pacientes entre eles mulheres acima de 65 anos, homens acima de 55, aqueles com relação cintura quadril aumentados, além de pessoas com baixo HDL, tabagismo atual ou recente, história familiar de DAC precoce, alteração na glicemia e leve disfunção renal (nessa população, haviam não hipertensos e hipertensos com PA controlada). Após a fase de run-in (retirou os maus aderentes e que tiveram efeitos adversos importantes), estes participantes foram randomizados a receberem a combinação de Candesartana/HCTZ versus placebo em um braço, e Rosuvastat