Cardiologia

Série DAC:  TACTICS - TIMI: estratégia invasiva precoce vs tratamento conservador                                           www. nejm .org/doi/full/10.1056/ NEJM 200106213442501 A síndrome coronariana aguda (SCA) anualmente afeta milhões de pessoas no mundo, gerando custos diretos e indiretos substanciais aos sistemas de saúde. Com a evolução dos tratamentos farmacológico, intervencionistas e dos métodos diagnósticos, houve uma redução expressiva na sua morbimortalidade. Entretanto, alguns anos atrás ainda não se tinha certeza da melhor estratégia - estratificação invasiva e posterior tratamento a depender da anatomia coronária ou apenas otimizar tratamento clínico e observar a evolução do paciente – pois os resultados dos estudos da época eram muito heterogêneos. Nesse cenário de incertezas que surge o estudo TATICS-TIMI, publicado no NEJM em 2001, com o objetivo de avaliar se uma estratégia invasiva precoce seria superior a uma estratégia conservadora. Em dois anos

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0904327              Depois dos estudos Cure e do Triton, foi a vez do Plato em 2009 inovar a dupla antiagregação plaquetária com o ticagrelor, também um antagonista da P2Y12 mas com uma proposta de ação mais rápida e potente, sem incrementar taxa de sangramento em relação aos seus competidores. Surge ai um paradoxo: como uma terapia que antiagrega mais não sangra mais? E embora a princípio essa negativa não fizesse sentido, o estudo mostrou de forma estatisticamente significante um desempenho satisfatório em redução de desfechos de eficácia em relação ao clopidogrel e, de forma inédita, um "não aumento em sangramentos maiores apesar de aumento de sangramentos não relacionados a procedimento". Mas por que essa análise inovadora e suspeita?                 Metodologicamente bem desenhado: randomizado, multicêntrico, duplo-cego, duplo-simulado, de grupos paralelos. Cálculo de tamanho amostral de 1780 desfechos para obter p

Comparison of Fondaparinux and Enoxaparin in Acute Coronary Syndromes Duas décadas foram o necessário para que ocorresse uma completa revolução no tratamento das síndromes coronarianas agudas, desde a introdução da heparina não fracionada  até o tratamento empregado atualmente.  O primeiro ato dessa revolução ocorreu em 1988, com a introdução da heparina não fracionada e sua comprovada redução na ocorrência de infarto e angina refratária nos pacientes com angina instável.  Na década seguinte, em 1997, o ESSENCE trial  consagrou a Enoxaparina como droga superior à HNF ao comparar o desfecho combinado de morte, infarto, re-infarto e angina refratária em pacientes com angina instável , com as vantagens adicionais da comodidade na posologia, menor interferência na função plaquetária, efeito menos errático e sem necessidade de monitorização e ajuste de dose. ( http://cardiologiahsr.blogspot.com.br/2016/06/serie-dac-essence-trial-e-desnecessaria.html ) Entretanto, mesmo

CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL NO AVCh ESPONTÂNEO: INTERACT 2, ATACH 2, suas diferenças e a precipitação do Guideline americano Controle de pressão arterial imediato em pacientes vítimas de AVC hemorrágico espontâneo vem sendo tema de discussões há um bom tempo, na tentativa de reduzir as complicações de morbimortalidade relacionadas ao aumento do hematoma intracerebral. Estudos preliminares vinham apontando resultados favoráveis ao controle da PA in (Class I; Level of Evidence A) and can be effective for improving functional outcome (Class IIa; Level of Evidence B) . tensivo e precoce. Até 2015, a recomendação da AHA/ASA era de manter a PAS<180mmHg, até que foi publicado o estudo INTERACT 2 em 2013 no NEJM, o primeiro grande trial sobre o assunto, que mostrou um possível benefício na redução de sequelas do AVCh espontâneo (desfecho secundário) naqueles em que se iniciou a redução da PAS abaixo de 140mmHg. O recrutamento ocorreu nas primeiras 6h do início dos sintomas