Pró e Contra Monitorização Minimamente Invasiva - Drs. Victor Sampaio e Adriano Chaves

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Ritmo de Marca-passo - Ricardo Sobral

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Senhora de 84 anos admitida no PS por sepse de provável foco abdominal. Desidratada com K=6,3. Sem queixas cardiovascular. Feito ECG por bradicardia ao monitor. Existe falha no marcapasso? Qual? Mateus Viana Hemodinamicista não sabe ver ECG...  Mas vou arriscar.  Vejo um ritmo de marcapasso bicameral, modo DDD, com FC magnética de 84 ppm (possivelmente, para este aparelho, a bateria está OK. Teríamos que ver as especificações).    No primeiro ECG há um ritmo de escape aparentemente juncional da paciente com FC de 66 bpm, porém, como esta apresenta hipercalemia, temos que pensar em "achatamento" das ondas P devido a este distúrbio eletrolítico, um provável início de ritmo sinoventricular... Nestes casos, a condução do estímulo atrial seria feita pelo feixe de Bachmann (hipótese, acho que nunca foi provada), que possui fibras mais resistentes a hipercalemia. Isto poderia explicar o eventual mau funcionamento do aparelho. ...
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RACE II X ORBIT AF: Controle de Frequência cardíaca na Fibrilação Atrial.

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A Fibrilação atrial não é uma condição benigna. É a arritmia supraventricular mais freqüente, sua prevalência aumenta com a idade e, frequentemente, está associada a doenças estruturais cardíacas, trazendo complicações especialmente tromboembólicas, como o AVC, com grandes implicações na morbi-mortalidade da população, além de causar sintomas incapacitantes e comportar-se como fator de pior prognóstico para Insuficiência cardíaca.                  Alguns estudos antigos estabeleceram que as taxas de complicações e morte foram semelhantes nos pacientes com FA recebendo terapia de controle de Frequência cardíaca e naqueles que recebem terapia de controle do ritmo. O controle de Fc, então, tornou-se linha de frente no manejo da FA, mas o nível ótimo de controle de Fc é desconhecido e não existiam evidências científicas que corroborrassem com essa estratégia terapêutica. Diretrizes não baseadas em evidê...
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Na última sessão, discutiu-se o clássico estudo ISSIS -2, publicado na Lancet em agosto de  1988, cujo objetivo fora o de avaliar os efeitos combinados e separados da estreptoquinase (SK), numa infusão de 1 UM  durante 60 minutos e aas 160mg, por 5 semanas em pacientes com suspeita de IAM. O presente estudo fora desenhado através da randomização de 4 grupos : SK versus AAS versus SK + AAS versus placebo. Foram analisados um total de 17187 pacientes, cujo critério de elegibilidade seria ter até 24h do inicio da apresentação dos sintomas. As reduções na mortalidade vascular e em todas as causas de mortalidade, que tenham sido demonstradas para SK e para administração oral de AAS, são ambos bem definidos e os benefícios pareceram ser em grande parte, independentes uns dos outros. Embora, os efeitos pareçam maior entre os pacientes tratados mais rapidamente, fibrinolise parece produzir algum benefício, mesmo entre aqueles tratados até 24 horas do início da dor. Da análise est...
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