Cardiologia

Senhora de 84 anos admitida no PS por sepse de provável foco abdominal. Desidratada com K=6,3. Sem queixas cardiovascular. Feito ECG por bradicardia ao monitor. Existe falha no marcapasso? Qual? Mateus Viana Hemodinamicista não sabe ver ECG...  Mas vou arriscar.  Vejo um ritmo de marcapasso bicameral, modo DDD, com FC magnética de 84 ppm (possivelmente, para este aparelho, a bateria está OK. Teríamos que ver as especificações).    No primeiro ECG há um ritmo de escape aparentemente juncional da paciente com FC de 66 bpm, porém, como esta apresenta hipercalemia, temos que pensar em "achatamento" das ondas P devido a este distúrbio eletrolítico, um provável início de ritmo sinoventricular... Nestes casos, a condução do estímulo atrial seria feita pelo feixe de Bachmann (hipótese, acho que nunca foi provada), que possui fibras mais resistentes a hipercalemia. Isto poderia explicar o eventual mau funcionamento do aparelho. ...

Na última sessão de discussão de artigo, do dia 22/01/12, foi analisado o estudo LIFENOX, publicado na NEJM em dezembro de 2011 ( www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1012452 ), cujo objetivo foi a avaliar a mortalidade em pacientes críticos agudamente em uso de heparina de baixo peso molecular. Para isso, os autores utilizaram de um estudo duplo-cego, randomizado e multicêntrico, num total de 196 centros, sendo a maioria na Ásia, especialmente na Índia e na China. Foi feita a comparação entre dois grupos, um do qual usava meias elásticas compressivas associado a enoxaparina e o outro grupo usaria meias elásticas compressivas associado a placebo por 6 a 14 dias. Como critério de inclusão, os pacientes teriam que ter mais de 40 anos, pelo menos 48 horas de internamento e um dos seguintes critérios: ICC agudamente descompensanda, câncer (desde que não internassem para quimioterapia eletiva), infecção ativa (em paciente com DPOC, obesos, passado de TVP ou maior do que 60 anos de idade), i...

Reprodução da Discussão Informal de Caso Clínico André Durães Esta madrugada 0h chegou um CASO super interessante!!! Garoto 16 anos, previamente HÍGIDO, procurou hospital com dor RETROESTERNAL de forte intensidade em aperto + vômitos (02 episódios) iniciada mais intensamente às 19h. ECG com BRD + SUPRA ST 2 mm em D1 e aVL  / supra ST V3r e V4r / INFRA ST INFERIOR e discreto supra st lateral Fiz isordil SL com melhora completa da dor. 0:10 acionei a hemodinâmica por ter considerado como IAM com SUPRA. O CAT foi NORMAL (sem obstruções) . Fiz na emergência ainda AAS 200 mg / Brilinta 2 comp. Pela manhã Moises fez ECOTT e evidenciou alteração SEGMENTAR (acho que inferolateral). Há suspeita de M iocardite, mas na minha opnião foi IAM por vasoespasmo. Gostaria de compartilhar e ouvir a opinião de todos, pois é um caso bastante atípico e interessante. 1ª Tropo AS: 2600   e MB 178 (por volta disto)....

Recentemente foi discutido, o estudo PROTECT, publicado no JACC em 2011 (J Am Coll Cardiol 2011;58:1881–9), com o objetivo de testar o uso de NT- pró BNP no acompanhamento ambulatorial dos pacientes portadores de insuficiência cardíaca sistólica com a hipótese de que reduzir ou manter níveis de NT- pró BNP < 1000 pg/ml seria superior ao tratamento padrão para pacientes com IC devido a DSVE (FE< 40%). Na análise desse estudo randomizado e aberto, podemos observar que, possívelmente, o estudo não teve poder estatístico para ter encontrado diferença significativa entre os grupos, principalmente, pelo estudo ter sido truncado após 06 meses de follow-up. Estudos trucados são menos precisos, pois os resultados do estudo podem ter sido ao acaso se os pacientes tivessem sido acompanhados por um período de tempo maior. Além do erro tipo I, o estudo PROTECT foi um estudo aberto que avaliou desfechos muito moles (piora da IC), mais passíveis de vieses de mensuração, podendo induzir o pa...

Desde a última discussão , o paciente teve um curso complicado no pós-operatório, recebendo alta após várias semanas. Após alta necessitou de dois reinternamentos, o último há 2 dias devido a dispnéia. Reflexões: O pacientes está melhor ou pior depois do procedimento? Tratamos o CAT (lesão assustadora, de tronco) ou o paciente? Tratamento o paciente ou tratamos nossa insegurança? Paciente assintomático (ou oligossintomático, porque todo mundo sente uma coisinha), fazia seu cooper diariamente ..., até que se pediu uma cintilografia. Resposta Cláudio das Virgens Em octagenários, sugere-se que a indicação para CRVM esteja pautada em 02 aspectos, a saber: 1) Expectativa média de vida >2 anos, para se possa inferir que vale a pena os riscos de uma cirurgia de grande porte, como esta; e, 2) um forte desejo do paciente e seus familiares em ser submetido ao procedimento cirurgico... Luis, para responder a sua primeira pergunta precisamos, certamente, definirmos o que signfica qual...

O artigo discutido no dia 2410/11 foi o " Randomised Trial of Cholesterol Lowering en 4444 Patients with Coronary Heart Disease: The Scandinavian Sinvastatin Survival Study (4s)", publicado em 1994 no The Lancet: www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(94)90566-5/abstract . O estudo duplo-cego envolveu 4444 pacientes com angina pectoris ou infarto agudo do miocárdio prévio em dois grupos, sinvastatina e palcebo. Ocorreu na região da Escandinávia e objetivou testar a hipótese de que a redução do colesterol com sinvastatina pode melhorar a sobrevida de pacientes com DAC, estuar o efeito da sinvastatina na incidência de eventos coronarianos e outros eventos ateroscleróticos, e sua segurança com o uso a longo prazo. Na éopoca destes estudo, altos níveis de colesterol sérico já eram considerados como a principal causa de aterosclerose cornoariana, porém não havia estudos clínicos que demonstrassem de forma convicente que a redução dos níveis de colesterlo aumentav...

Paciente do sexo masculino, 61 anos, apresentou, durante exames periódicos do trabalho, teste ergométrico sugestivo para isquemia miocárdica no pico do esforço. Indicado cateterismo cardíaco eletivo pelo seu médico assistente, sendo realizado no HSR, que evidenciou lesão grave de CD com imagem sugestiva de trombo móvel em 1/3 médio-distal, além de lesão de 50-75% em 1/3 médio de DA após emergência de primeiro diagonal. Durante o procedimento apresentou hipotensão e taquicardia, sendo encaminhado a UCI com hemodinamica já estável e com frequência cardíaca controlada. Quando questionado sobre dor torácica, o paciente referia dor precoridal de leve intensidade esporádicas há cerca de dois anos, fugaz sem fatores associados e de resolução espontânea. Optado por programação de implante de stent farmacológico em CD, iniciado anticoagulação plena com foundoparinux. Dez dias após o internamento, mantendo-se assintomático durante esse período, o paciento foi submetido a angioplastia de CD com d...

Na sessão de artigo de segunda-feira, dia 17/10, foi discutido um artigo publicado em outubro de 2011 na Circulation ( www.ahajournals.org/content/124/14/1557.abstract ), onde os autores buscam a formação de um modelo de predição de risco de reestonese após um ano de angioplastia, comparando stent farmacológico (DES) e convencional (BMS). Tal estudo buscou adcionar novos indicadores aos usado anteriormentes em outros estudos (diabetes melitus, comprimento e diâmetro da lesão), acrescentando novos fatores clínicos (como idade, HAS, doença arterial periférica, histórico de angioplastias, natureza da angioplastia - eletiva ou de urgência, classe funcional de ICC, entre outros) e novos fatores angiográficos (números de vasos com estenose >70% e número de lesões tratadas). Para isso foram alocados um total de 27107 pacientes de hospitais não federais de Massachusetts no período de 01/10/04 a 30/09/07, sendo que 21933 implantaram DES (80,9%) e 5177 implantaram BMS (19,1%). No resultado fi...

Paciente do sexo feminino, 39 anos, previamente hígida, G2-2, último parto há seis meses, com queixa de precordialgia há 3 dias, em aperto, com com cerca de 10 minutos de duração, pela manhã, de fraca intensidade (2/10) com irradiação para MSE associado a parestesias em dedos e melhora esontânea. Aos 20 minutos, apresentou recorrência da dor com as mesmas características e procurou atendimento no PS em outra unidade. Realizou ECG que refere sem alterações e fez uso de analgésicos, sendo liberada. No dia da admissão, apresentou recorrência da dor, de maior intensidade (5/10), que durou 10 a 20 minutos, associado a tontura e procurou atendimento na UE-HSR. Feito suspeita diagnóstica de SCA, solicitado ECG com ZEI em parede ântero-septal e MNM que estavam elevados, sendo admitida na Unidade Cardiovascular Intensiva assintomática. No segundo dia de internamento, apresentou precordialgia de forte intensidade e ECG com supra de ST de V1 a V4 sendo indicado CATE de urgência. Este evidenciou D...

Paciente do sexo feminino, 67 anos, previamente hipertensa e obesa, admitida no HSR encaminhada de outro nosocômio no interior do estado (Alagoinhas-Ba), com relato de EAP hipertensivo a 35h e suspeita de sepse por ITR. Evoluiu com IRpA, sendo submetida a IOT, introduzido noradrenalina e solicitado transferência para o HSR. Antes do transporte, apresentou PCR, sendo reanimada com sucesso, com novo episódio de PCR na chegada a este hospital, em FV por oito minutos, sendo ressucitada com adrenalina e a amiodarona, além de desfibrilação elétrica. Encaminhada a UCI em VM, em uso de noradrenalina e dobutamina. Optado por realização de CATE de urgência, em que não se evidenciou lesões obstrutivas, porém com acinesia inferobasal e hipocinesia das demais paredes. Seriado marcadores de necrose miocárdica, que foram alterados. Dosado pro-BNP na admissão de 6549, com normalização da mesma dois dias após (132). Gasometria arterial com padrão de alcalose metabólica com retenção de CO2. No intername...