Cardiologia

O  TEMPO DOS ANESTESISTAS Texto de  NILA MARIA COSTA É o tempo do espaço É o tempo onde corpos estão sendo modificados e eles estão atentos para esta verdade Estão atentos também para a verdade dos seus propósitos É o tempo de uma tríade estabelecida entre a vida, o outro, e os seus próprios pensamentos. Muitas vezes também é o momento oportuno para uma leitura que se estabelece na atenção em tudo que o cerca... Sua função é abater o corpo da dor de estar vivo enquanto sofre uma transformação. Cuidar de um   corpo como se   fosse a única coisa que aquele ser possui em sí, pois esta é a sua máxima possibilidade naquele momento. Aquele corpo merece respeito e é por este motivo que ele existe ali - para honrar aquela parte do ser.   E é naquele   tempo que muitas vezes   se   percebe a vida em sua expressão mais radical. O tempo do anestesista paira entre um mundo e outro. Há momentos em que tudo esta calmo e ele ...

Seguidores do Blog Cardiologia Hospital São Rafael, Por motivos diversos,  estivemos ausentes nesses últimos meses mas, finalmente como muitos dirão, voltamos e com força total revigorados afinal o retorno coincidiu com o DIA DOS NAMORADOS e a COPA DO MUNDO FIFA BRASIL 2014. O estudo que hora discutiremos respondeu um questionamento feito por mim após avaliar um paciente que desenvolveu uma EMBOLIA PULMONAR no pós operatório onde, de frente há um paciente ''intermediário'' suscitou o questionamento sobre a FIBRINÓLISE. Espero que curtam e, mais do que isso, comentem enriquecendo assim nossa discussão. Vamos lá! QUANDO O RISCO NÃO SUPERA O BENEFÍCIO: De relevância clínica inquestionável, a embolia pulmonar é uma entidade clínica cujo espectro clínico perpassa do choque ao quadro incidental,   ainda mais no atual contexto mecanicista e na carência de bons escores preditores de risco. Sendo o EP um trombo,  nada mais racional do que ‘’dissolvê-lo’’ ainda m...

QUEM NÃO SABE O QUE PROCURA NÃO RECONHECE O QUE ACHA JAMA 2012: 307 (21): 2295 - 2304 Nesta postagem voltaremos a um tema recentemente abordado neste blog: o papel prognóstico da troponina no pós-operatório de cirurgias não cardíacas e sua capacidade de modificar conduta. Recomendamos a leitura da postagem  “A troponina que marca ou mata?”   publicada em 28 de janeiro de 2014 e na qual analisamos o artigo CHASE.    O estudo VISION, publicado em 2012 no JAMA concluiu que a alteração de troponina nos três primeiros dias pós-operatórios (desfecho primário) se associou significativamente a um aumento de mortalidade dentro dos primeiros trinta dias. Devido aos seus resultados, este trabalho é um marco nesta discussão e é utilizado como um dos principais argumentos por aqueles que defendem a dosagem sistemática de troponina. Podemos confiar nestes resultados? Devemos modificar nossa prática baseados nesses dados?   Para responder a e...

(A palavra cuidar tem sua origem no Latim (Cogitare) que significa imaginar, cogitar, meditar; aplicar a atenção, o pensamento, a imaginação) Não sei o que poderia dizer a alunos de medicina… Na verdade eu mesma muito me questionei antes, durante, e de certa forma me questiono ate hoje acerca do significado da profissão que, não sem sacrifícios, escolhi abraçar. O fato é que muitas vezes na vida fazemos coisas e somente bem depois, mas bem depois mesmo, é que nos damos conta da conjunção de fatores que jaziam por detrás das nossas decisões supostamente “livres”. (para maiores detalhes sobre este tema sugiro a leitura do fascinante e inquietante livro  Subliminar  de Leonard Mlodinow).  Então fica já, pra inicio de conversa, lançada uma questão : o que em mim me levou a “escolher” esta profissão? Cuidar explicita uma relação dual: aquele que cuida e aquele que recebe cuidados.  Alguém que precisa e um outro que está à serviço. Mas sabemos que esta relação, em...

JAMA 2013: dii: 10.1001/ja,a.282543 (CATIS Trial) O controle da elevação da pressão arterial após episódios de acidente vascular encefálico é prática comum e de longa data, entretanto, não existem evidências que dêem suporte a esta conduta. É exatamente esta falta de evidência o racional que deu origem ao CATIS . Este trial Chinês publicado em 2013, multicêntrico e unicego, randomizou 4071 pacientes para receberem ou não tratamento com anti-hipertensivos na fase aguda de AVCi, com o objetivo de avaliar como desfecho primário morte ou sequela maior em 14 dias ou até alta hospitalar. O estudo admitiu maiores de 22 anos com AVCi confirmado por TC ou RNM de crânio e que apresentassem níveis de pressão sistólica maiores que 140 mmHg e menores que 220 mmHg e pressão diastólica inferior a 120 mmHg. Foram excluídos pacientes que tivessem IC severa, infarto agudo do miocárdio, angina instável, dissecção de aorta, estenose cerebrovascular, pacientes que estivessem em coma...

A TROPONINA QUE MATA OU MARCA? Circulation 2013: 127; 2264 - 2271 (CHASE Trial)   Vem se tornando rotineiro na literatura a publicação de artigos que tentam identificar o papel da dosagem sistemática de troponina no pós-operatório de cirurgias não cardíacas. O CHASE ( Cardiac Health After Surgery ) publicado em 2013 no Circulation é mais um para aquecer a atual discussão. Esta coorte observacional, unicêntrica, desenvolvido em um hospital terciário na Holanda, incluiu em um ano 2232 pacientes consecutivos, maiores de 60 anos, admitidos para cirurgia não cardíaca de risco intermediário a elevado. Com racional baseado nos recentes resultados do estudo VISION e em metánalise publicada em 2011, ambos fortes sugestivos de associação entre alteração de troponina e mortalidade, o CHASE buscou avaliar a capacidade preditora da injúria miocárdica (elevação isolada de troponina) em relação à mortalidade nos primeiros 30 dias após cirurgia (desfecho primário). ...

Lancet 2004; 364: 937 -  952 Nesta sessão tivemos a oportunidade de discutir um artigo clássico da cardiologia: o INTERHEART . Publicado em 2004 na Lancet, trata-se de um caso-controle, multicêntrico, aberto, que incluiu 29.972 pacientes de 52 países diferentes e 7 continentes. Fundamentado no fato de que apesar de 80% dos danos das doenças cardiovasculares ocorrerem em países pobres e emergentes, o conhecimento dos fatores de risco é derivado quase que exclusivamente   de estudos em países desenvolvidos. Baseado nisso o objetivo foi determinar a força de associação de fatores de risco para doença cardiovascular e o primeiro infarto agudo do miocárdio, além de avaliar se existe variação geográfica da importância desses fatores de risco.  Nos países participantes, todos os pacientes independentemente da idade, admitidos em unidades cardiovasculares com tempo de sintomas menor que 24 horas, foram avaliados para inclusão. Considerados elegíveis aqueles com sintomas...