Cardiologia

(http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa042934) O estudo African-American Heart Failure Trial (A-HeFT), cujo título “Combinação de dinitrato de isossorbida e hidralazina em negros com insuficiência cardíaca”, foi publicado em novembro de 2004 na maior revista de impacto mundial no ambiente médico, o The New England Journal of Medicine. Este estudo veio com a proposta de que haveriam algumas diferenças entre os mecanismos fisiopatológicos envolvendo pacientes negros e brancos dentro da insuficiência cardíaca. Julgavam estas alterações serem a uma menor ativação da enzima conversora de angiotensina e a uma menor biodisponibilidade de óxido nítrico na população negra, estes participantes no remodelamento cardíaco. Pois seria justamente no metabolismo do óxido nítrico que agiriam o nitrato e a hidralazina. Pois bem, ainda sem entrar no mérito da metodologia e resultados do A-HeFT, analisando apenas o seu referencial teórico, já podemos nos fazer uma pergunta: Mas haver...

"EFECT OF CARVEDILOL ON SURVIVAL IN SEVERE CHRONIC HEART FAILURE" N Engl J Med, Vol. 344, No. 22 · May 31, 2001 O estudo COPERNICUS (Efect of Carvedilol on survival in severe chronic heart failure) foi publicado em maio de 2001 na revista New England Journal of Medicine, provocando uma revolução nos paradigmas do tratamento da insuficiência cardíaca avançada. Até a sua publicação, admitia-se o beta-bloqueio apenas em pacientes com insuficiência cardíaca em classe funcional NYHA – II e III, sendo concebido por estudos anteriores que quanto mais avançada a doença, menos efetivo seria o tratamento betabloqueador e maiores os seus efeitos deletérios ao paciente. O COPERNICUS foi um estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado, placebo controlado, realizado em 21 países que avaliou o benefício do uso do Carvedilol em pacientes com IC crônica isquêmica ou não isquêmica, em classe funcional NYHA III e IV, com FE de < 25%, mesmo com terapia convencional ot...

E FFECT OF ENALAPRIL ON SURVIVAL IN PATIENTS WITH REDUCED LEFT VENTRICULAR EJECTION FRACTIONS AND CONGESTIVE HEART  FAILURE-  The SOLVD. N Engl J Med 1991; 325:293-30  O estudo SOLVD foi publicado em 1 de agosto de 1991 na The New England Journal of Medicine.  Teve como objetivo testar pela primeira vez o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina(IECA), tendo como desfecho primário redução de mortalidade em insuficiência cardíaca( IC) com fração de ejeção (FE) ≤ 35%. O SOLVD teve duas linhas de pesquisa, uma tendo em vista o tratamento que incluía paciente portadores de IC com FE≤35%  com sintomas de insuficiência cardíaca congestiva(ICC) e outra com o foco na prevenção, pacientes com IC com FE≤35 sem sintomas de ICC. Uma característica do SOLVD foi a fase de Run-in que funciona de forma semelhante a uma triagem de segurança. Ele exclui pacientes que provavelmente não se beneficiariam da intervenção, seja por falta de aderê...

S topping vs. ContinuingAspirin before Coronary Artery Surgery N Engl J Med 2016;374:728-37 O estudo ATACAS, publicado em 25 de fevereiro de 2016 traz uma tentativa de responder uma pergunta muito simples porém importante no dia-a-dia de parte significativa dos paciente com doença artéria coronariana: é seguro manter a aspirina em paciente que serão submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica? Uma crítica pontuada foi uma emenda adicionada ao protocolo da pesquisa, a qual diminuiu em mais de 50% o N de pacientes necessários. A emenda foi justificada pela grande taxa e eventos primários e por grande parte dos paciente com programação de revascularização já receberem a orientação de não suspender o uso de AAS, o que reduziu drasticamente a captação de pacientes. Concluímos que isso não configurou um truncamento do trabalho pois o cálculo foi feito antes da interrupção e esta não foi motiva por um achado benéfico ou maléfico. Há que se pontuar, porém, que o grande...

A interrupção da anticoagulação com warfarina para a realização de cirurgia ou procedimento invasivo eletivo, em pacientes portadores de fibrilação atrial (FA), é uma situação comumente enfrentada pelo Cardiologista. O risco de um evento tromboembólico, nesse grupo de pacientes é muito temido, fato esse que gerou uma necessidade de se realizar uma terapia que teoricamente garantisse uma proteção a essa população enquanto a anticoagulação permanecesse interrompida, a ponte de heparina. Alguns estudos de caráter observacional tentaram avaliar a melhor dose e o momento para a realização da ponte de heparina, entretanto essas questões ainda permanecem incertas, inclusive a própria necessidade da realização da ponte de heparina em si, fazendo com que existam divergências entre as diretrizes. Devido ao exposto acima, o presente estudo objetivou avaliar a necessidade do uso da ponte de heparina, antes e após a cirurgia ou procedimento invasivo. Os autores acreditavam que a não real...

O presente estudo unicêntrico e observacional mostrou que Epinefrina quando administrada com PCR pré-hospitalar foi associada com menor probabilidade de sobrevida sem disfunção neurológica. Estudos prévios haviam mostrado que a administração da epinefrina aumentava a probabilidade do retorno à circulação espontânea (RCE), entretanto esse benefício não era traduzido em mortalidade ou prognóstico neurológico em longo prazo. Os estudiosos apontam como possível hipótese por esses achados os efeitos deletérios da medicação tais como disfunção miocárdica, aumento do consumo de oxigênio e anormalidades circulatórias. O estudo avaliou 1.556 pacientes admitidos em um hospital terciário de Paris. Entre aqueles que inicialmente tiveram RCE, a sobrevida na alta hospitalar com categoria de performance cerebral 1 ou 2 ocorreu em 17% nos pacientes que receberam epinefrina contra 60% naqueles que não a receberam (p<0,001). Em uma sub-análise pareada por escore de propensão, a sobrevida com um ...

Trial of Everolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Coronary Disease - BEST Estudos randomizados e observacionais têm mostrado que a taxa de eventos adversos que ocorrem em pacientes com doença coronária multi arterial é menor naqueles submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM) do que nos submetidos à intervenção coronariana percutânea (ICP). Guidelines recentes recomendam a revascularização miocárdica como sendo o tratamento de escolha para tais pacientes, porém os estudos prévios têm se limitado ao uso de stents farmacológicos de primeira geração. Estudos têm mostrado que stents de Everolimus (2ª geração) são mais seguros e eficazes quando comparados aos de primeira geração, observando-se principalmente redução na taxa de reestenose. Baseado nestes conceitos, o estudo BEST foi proposto a fim de comparar eventos cardiovasculares em pacientes multiarteriais submetidos à ICP x CRVM. O estudo BEST foi um estudo prospectivo, aberto, randomizado, conduzido...

N Engl J Med 2015; 372:1399-1409 April 9, 2015 DOI: 10.1056/NEJMoa1500528 A Fibrilação Atrial (FA), está presente em 30 a 50% dos pacientes submetidos a cirurgia de valva mitral (CMV). Está associada com redução de sobrevida e aumento do risco de AVC. A evolução das técnicas cirúrgicas de ablação da FA tem levado a um amplo uso durante as cirurgias cardíacas, entretanto a sua eficácia e segurança não foram rigorosamente testadas, levando a uma grande variação na prática entre os cirurgiões. Estudos prévios mostraram benefício quanto a realização da ablação cirúrgica durante a cirurgia de valva mitral, entretanto devido ao fato de não terem sido randomizados, haver uma heterogeneidade da população estudada, ausência de medidas de resultado padronizadas e a dificuldade em monitorar e acompanhar os pacientes, existe uma dificuldade em quantificar a real eficácia desse procedimento em indivíduos portadores de FA que se submetem a cirurgia valvar mitra...

        N Engl J Med 2015; 372:1389-1398  April 9, 2015 DOI: 10.1056/NEJMoa1415098         Sabe-se que uma proporção significativa de pacientes que sofrem um infarto agudo do miocardio apresentam prejuízo persistente do fluxo sangüíneo microvascular apesar de uma reperfusão bem sucedida. O mecanismo que leva a essa disfunção permanece incerto, mas supõe-se que a embolizaçao de microtrombos durante a realização de Intervenção Coronariana Percutânea (ICP) possa ser um contribuinte importante. Com o objetivo de testar a hipótese de que a retirada manual desses trombos poderia melhorar perfusão e reduzir desfechos clínicos, alguns estudos foram realizados e serviram de base para mudanças de conduta, embora não tivessem poder suficiente para isso.             Em 2008 foi publicado o estudo TAPAS. Um ensaio clínico randomizado, unicêntrico, com 1071 pacientes, desenhado com  o objetivo primário de ...

Por muito tempo ferramentas têm sido recomendadas para avaliar RISCO DE DOENÇA ARTERIAL CORONIARIANA.  Escores, como o de Framinghan, que leva em consideração fatores como idade, sexo, Diabetes, Pressão Arterial sistólica e diastólica, tabagismo e níveis de lípides estimam risco de angina, infarto ou morte por doença coronariana em 10 anos, sendo considerado baixo quando inferior a 10%, intermediário se entre 10 e 20% e alto quando maior que 20%. Outros têm surgido  na tentativa de estimar de maneira mais correta possível, seja fixando limites e metas para terapia hipolipemiante, utilizando história de doença coronariana precoce e sensibilidade de Proteína C reativa    ou mais recentemente com a terapia de redução de risco. Então, este artigo, publicado recentemente em fevereiro, tenta comparar a capacidade de calibração, ou seja de predizer o risco, e discriminação (diferenciar os pacientes que no futuro terão o desfecho e aqueles que permanecerão livres do d...